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热爱中医,中医学院毕业后,到基层工作,运用中医药治疗一些疑难病取得了一定的效果,曾任基层医院中医科主任,县中医院分院院长.发现环境许多因素并不利于中医药的发展,后辞职开了一家纯中医医馆.在实践中,发现人们对中医的理解许多地方已经扭曲了,包括我们的教材中的某些部分,这些年来,对于纯中医的运行模式有一些心得,认为中医药要发展,必须从西医的疾病模型中解放出来,正如章次公先生所说:欲求融合,必求我之卓然自立.欲同志同道合的同道们一起交流,为中医事业尽一分力

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第二篇 兵家“ 因敌而致胜”与中医“辨证论治”  

2009-02-13 18:28:16|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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<< 孙子兵法>>上说:"兵无常势,水无常形,能因敌变化而取胜者,谓之神。"孙武在本篇中论证了军事上“虚实”的可变性,指出“兵无常势,水无常形.”虚实也象“五行无常胜,四时无常位,日有短长,月有死生”一样,永远处于变化之中,只要善于掌握他的变化规律,就能变敌之“实”为“虚”,变己之“虚”为“实”,做到以己之实击敌之虚,以夺取战争的胜利。

中医的辨证论治是认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证,就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料,症状和体征,通过分析,综合,辨清疾病的原因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括,判断为某种性质的证。论治就是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。例如感冒常表现为风寒感冒和风热感冒两种不同的证,只有运用辨证的方法分清二者那一个是风寒那一个是风热,才能确定是用辛温解表或辛凉解表的方法治疗。另外:病机,即疾病发生、发展、变化的机理。也就是说疾病的发生和发展时时都在变化。

医圣张仲景说:“观其脉症,知犯何逆,随证治之。”明示了辨证论治大法。把见痰治痰,见血治血,见热退热,头痛医头,脚痛医脚的局部对症疗法区别开来, 又区别于那种不分主次,不分阶段,一方一药对一病的治疗方法。

《三国演义》第十八回中有一段贾诩智追曹军的故事,就包含着军事辩证法的哲理。自张绣听从贾诩计策,在南阳打败曹操之后,荆州的刘表应张绣之约,乘机起兵欲断曹操后路。在安众一带,曹操施展计谋,打败了张、刘联军。就在这时,忽报袁绍欲兴兵侵犯许都。书中写道:

细作报知张绣,绣欲追之。贾诩曰:“不可追也,追之必败。”刘表曰:“今日不追,坐失良机矣。”力劝张绣引兵万余同往追之。约行十余里,赶上曹军后队。曹军奋力接战,绣表两军大败而还,绣谓诩曰:“不用公言,果有此败。”诩曰“:今可整兵再往追之。”绣与表俱曰:“今已败,奈何复追?”诩曰:“今番追去,必获大胜;如其不然,请斩吾首。”绣信之。

刘表疑虑,不肯同往。绣乃自引一军往追。曹兵果然大败,军马辎重,连路奔弃而走。从这里可以看出,贾诩的辨证思维就在于他对敌我将帅的秉性特点了如指掌,并能够全面分析当时的情况,把握胜负转化的规律。辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则,由于它能辨证地看待病和症的关系,既可看到一种病可以包括不同的证。又看到不同的病在其发展过程中可出现同一种证。因此,还可以在辨证论治的原则指导下,采取“同病异治”或“异病同治”的方法来处理。同病异治:是指同一种疾病,由于发病的时间,地区以及患者机体的反应性不同,因而治法也不一样,如麻疹因病变发展的阶段不同,因而治疗方法也各有不同,初起麻疹未透,宜发表透疹,中期肺热明显,常须清肺;而后期则为余热未尽,肺胃阴伤,则又须以养阴清热为主。不同的疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而也可采用同一方法治疗,这就是:“异病同治”。比如,久痢脱肛,子宫下垂虽是不同的病。但如果均表现中气下陷征,就都可以用升提中气的方法治疗。

医案认证无讹《北史.姚僧恒传》,姚僧恒二十四岁时即传其家业为太医,其辨证论治必然有超于一般人的地方。如梁武帝病发热,自以为须服大黄,僧恒以为不宜,不听而致病笃;元帝有心腹病,别的医生认为须使用太平药,僧恒认为宜用大黄,从之而疾愈。同服一方,一愈一危,面对患者,何去何从,全在于辨证论治无讹,从事医疗的医务工作者,不可不知, 如大家所熟知的蒲辅周老先生在1956年治"乙脑"时用白虎汤取得了很好的疗效, 次年某地又发生“乙脑”再沿用白虎汤则疗效不佳,再经蒲老辩证指出1956年“乙脑”为热偏重,而次年则为湿偏重,加用苍术而提高了疗效,辩证中体现了“天人合一”的观点,同一种疾病由于气候条件或体质等的不同可以有不同的证,治疗也就不同。由此可见,中医治病主要的不是着眼于病的异同,而是着眼于病机的区别,相同的病机,可用基本相同的治法,不同的病机,就必须用不同的方法。所谓“证同治亦同,证异治亦异,”实质上是由于“证”的概念中包括着病机的缘故。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾有不同的方法去解决的原则,就是辨证论治的精神实质。

马谡失街亭的故事,政治家和军事家们都曾经从各自不同的角度进行过研究和分析,从中有的悟出死读兵书,照搬照套必打败仗的教训,随着时间的推移,人们还可能从:“失街亭”中引出更多的经验教训。马谡称得上一个自幼熟读兵书颇知兵法的人,但在实际的作战中,闹出了一场因机械照搬兵法原则而损兵失地的大笑话。古人说死读书等于无书,马谡的思想僵化,并不错在他饱读兵书,而错在被客观现象迷惑, 生般照套历史经验,这就让我们更不难理解唐代大医家孙思邈所描述的书呆子的话:“世有愚者读方三年,便谓天下无病可治,及治病三年,乃知天下无方可用。”这些“愚者”不知道在辨证论治思想指导下撑握病机,灵活用药与马谡在实际作战中不根据敌人的实际情况而灵活运用兵法所犯的错误是相同的。象这样的例子还有纸上谈兵的赵括等等。据《冷庐医话》记载:吴郡某医,得名医许叔微伤寒九十论,奉为秘本,见其屡用麻黄汤,适治一妇子热病无汗,谓是足太阳表症,投以麻黄汤服之,汗出不止而殒。其实根据辨证论治的原则,盖南人少真伤寒、热病无汗、以紫苏、葱白、豆豉、薄荷等治之足矣,岂可泥古法。

古人留给我们的经验教训如此刻骨铬心,可是事隔几千年,马谡、赵括,吴郡某医等这些误人害已,不知辨证墨守成归的思想野火烧不尽,春风吹又生。已成燎原之势,街头巷尾随可见“祖传秘方”等一概不知辨证论治原则的人为人治病,可惜的是还有许多不明事理的人,竟将骗子视为神医,把生命拱手相送, 正如医圣张仲景指出:不知道生命的可贵,拿着可以活到一百岁的寿命,拿着极其宝贵的身体,委托交付平庸无能的医生,任凭他们摆布。他们生命已经死去,精神活动已经消灭。变化成为鬼魂,深深的藏于黄泉之下,才为自己的无知哭泣,痛心啊!全社会昏昏噩噩,迷迷糊糊,没有那一个人能够觉醒。

现在有的医生不求辨证论治原则,以一方一药治某病,结果不是疗效不显,就是殒人性命,这只能归之于用之不当,自不能归罪于方剂。可是这些用方之人不知悔过,不罪责于自己用之不当,反而诬蔑为中华民族的繁荣作出巨大贡献的中医药文化误人,甚至产生废除中医药的思想,此类忘宗树典的败类,真是可笑之极。

孙子兵法上说:“若能因敌变化而取胜者谓之神。”金庸在《倚天屠龙记》中描述道:当时武当山处于十分危及的局面,张三丰当众传张无忌太极神功一节。在传功过后,张三丰问无忌记住多少,无忌说记得十之八九,张三丰大摇其头,再教,并当着来犯之敌细细比划,讲解,无忌说还记得十之三四,再教,无记说全忘记了,张三丰即让无忌持一木剑与持天下第一利剑的高手东方白过招。断来犯之敌东方白之臂,废其武功, 大获全胜,张无忌之所以获胜,是通过许多死的招式而悟出了太极无形胜有形的道理,因敌招创我招,以无限对有限。中医治病也是如此,只有通过大量博闻强记、临床实验,才能掌握“无形、无限”的辨证论治大法,因证立法,据法组方,达到中医的最高境界。中医有一种说法:医生有三等;最差的是经验之医,以方套病或以病套方,偶尔治愈一病,仰首戴面自谓天下无双。中等的为辨证论治之医,其实这类医生已达到较高境界,能对证下药且处方严谨,患者可信之,第三种为辨证论治的最高境界,即阴阳汇通之医,洞察天地阴阳,熟知万物属性,随取一物,即可为治病大药,愈病于无形之中。某日,清代名医叶天士正在梧桐树下饮茶下棋,有一妇人难产,众多医生的催生药都不灵验,其家人急请叶天士救治。是日适逢立秋,梧桐树叶纷纷落下,叶顺拾一把叶在诸医的催产药中,药下咽即顺产。叶天士之意,乃凋零之梧桐叶禀秋天萧杀之令,形似败絮,其气下沉,故可引诸药直趋而下,胎即得产。现代科学研究表明:枯萎欲落的梧桐叶根部含有类似催产素样的物质。 可见是否懂得辨证论治是中医是否入门的标志.而掌握辩证论治的程度,是衡量中医水平高低的标准。

                                                            否极泰来

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