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热爱中医,中医学院毕业后,到基层工作,运用中医药治疗一些疑难病取得了一定的效果,曾任基层医院中医科主任,县中医院分院院长.发现环境许多因素并不利于中医药的发展,后辞职开了一家纯中医医馆.在实践中,发现人们对中医的理解许多地方已经扭曲了,包括我们的教材中的某些部分,这些年来,对于纯中医的运行模式有一些心得,认为中医药要发展,必须从西医的疾病模型中解放出来,正如章次公先生所说:欲求融合,必求我之卓然自立.欲同志同道合的同道们一起交流,为中医事业尽一分力

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何为辨证论治  

2008-12-09 20:16:52|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   辨证论治,是中医特有的一个重要内容。但陆广莘教授认为,证的内容被曲解了(包括我们的教科书)。由于中医“证”的被曲解,致使人们难以认清中医的本来面目。何为中医之“证”?“证”是人的健康和疾病互相转化过程的出入“出入信息”,是人作为主体性开放系统和整体边界全息效应;是中医学诊察对象和作用对象。不仅仅局限为疾病的临床表现。要了解中医的“证”,要先了解“人活一口气”及“气化”的原理。中医认为,人是宇宙的一部分,人是大气生的,人和宇宙都是由“气”构成的。万物的生灭成毁都是气的聚散,人的生死也是气的聚散,气聚则成形,气散则为太虚(即宇宙)。根据赫拉克利特所说:我们既踏进又不踏进同一的河流,我们既存在又不存在。万物都在流变着。对于一个人来说,在第一瞬间都是它本身,又不是它本身;在第一瞬间,它同化着外界供给的物质,并排泄出其他物质;在第一瞬间,它的机体中都有细胞在死亡,也有新的细胞在形成;经过或长或短的一段时间,这个机体的物质便完全更新了,由其他物质的原子代替了。对于中医来说,这就是气聚的结果。中医学乃人身一小宇宙之学,只因无法得知宇宙,遂无法得知中医。普里戈金(Ilya Prigogine)教授提出耗散结构,耗散结构理论可概括为:一个远离平衡态的非线性的开放系统(不管是物理的、化学的、生物的乃至社会的、经济的系统)通过不断地与外界交换物质和能量,在系统内部某个参量的变化达到一定的阈值时,通过涨落,系统可能发生突变即非平衡相变,由原来的混沌无序状态转变为一种在时间上、空间上或功能上的有序状态。这种在远离平衡的非线性区形成的新的稳定的宏观有序结构,由于需要不断与外界交换物质或能量才能维持,因此称之为“耗散结构”(dissipative structure)。根据耗散结构理论,人和宇宙都是一个耗散结构, 从中医角度看,人之所以能维持这个外形不变而成为一个独立个体(即一个小的耗散结构)。是由于一口气在人体内维持的缘故,这口气可以理解为牛顿所说的“万有引力”。一个星球质量越大,万有引力就越大,当一个星球质量足够大,万有引力大到连光速都不能逃脱时,这个星球就成为一个“黑洞”。这口气的强弱决定着人体这个小耗散结构的相对稳定,这口气在人体的升、降、出、入即“气化”形成了人的新陈代谢。这口气没了,人就只是遗骸,一片死机。即“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”。这口气就如计算机的操作系统,管理着人的新陈代谢,没有软件的计算机只是一台“裸机”,没有功能。

   人这个小耗散结构,可以说是一个小系统。以皮肤为整体边界,区分皮肤以外的“非我”和皮肤以内的“我”。人的皮肤,是人体最大的器官。皮肤经过了不断进化,把人包装起来了。皮肤之内是我,皮肤之外非我,是环境。环境对我是好还是坏,必须通过皮肤和粘膜主动地选择和吸收。不是你给什么,它就吸收什么。更重要的是,这个边界,这个屏障,还有排泄功能。人体的代谢废物大概有400多种。废物的及时排泄,对保证健康是非常重要的。一个城市,每天有大量蔬菜、鱼、肉等进来,但是如果我们的垃圾运不出去,如果我们的环卫工作停工一个礼拜,你看看这个形势是什么,就臭得要命。排尿、排便、出汗这是三大排泄途径吧,出来的东西臭不臭?如果不让它们出来,都放在你身体里行吗?皮肤成为一个系统的边界,正像细胞膜一样,外边的调节手段和营养都不可能直接进去,都需要通过它的通道,通过它的泵,通过它的受体。一个细胞作为一个生命尚且如此,一个人就可以打开大门让大家进来吗?不行的。如果当这个系统的边界消失了,这个系统就完蛋了。中医的辨证论治就是把整个的整体边界作为它的观察对象和作用对象,不光是刮痧、捏积、推拿、针灸,以至于贴膏药等等。甚至于我们吃药也不是长驱直入的,都要通过整体边界。因此这门医学我们叫界面医学。大家知道界面物理学、界面化学,我们可以借助于界面物理学、界面化学的一些手段来研究我们的界面医学。那么,界面医学带来一个什么问题呢,带来一个间接调节和前体疗法的问题。这是一个非常重要的概念,就是说我不是直接插手身体局部的疾病的,我们通过界面实行宏观调节,不是什么事情都管到家,而这就保证了身体自身调节的主动性。人的整体边界屏障功能,控制着内外出入交换的开放度,顶住外部非我的压力,保证着人的自我整体的完整性;使“形而内”的生化之宇在整体性层次上,能够同“形而外”环境非我的利害药毒相互作用中,居于主体性的地位和呈现出个体性的特征。整体边界的形成之日,也就是整体系统的发生之时;相反整体边界的消亡,即“器散则分之,生化息矣”,是作为生化之宇的自组织演化调节内容的更新丧失。中医寻整体边界功能的重视,提出了腠理、大表、藩篱等重要概念。在长期的针灸推拿等实践中发现,作用于体表可影响内脏,作用于局部可影响整体,对于这种建基于“气形统一”的体表内脏相关调节进化基础上的“界面全息效应”,中医学由此作出经络腧穴等重大发现。因此中医“辨证论治”是一种界面医学,是通过界面效应的间接调节的前体疗法,它具有信息医学和全息医学的特征。

    对于证,由于被曲解,仅理解为“整个病象的总和,相当于综合征或证候群”是“整体病变的全身证候”。认为“证是证据,是现象,在医学上是代表疾病的临床表现”。这样,把证仅理解为疾病的证,医学对象仅仅是疾病。就容易把中医学只看作临床医学,把预防医学排除在外。把证相当于综合征,而综合征只是比疾病分类学低一个层次的,还不太清楚病因、病理、病位的一组证候的集合。这样容易把中医学只看成临床经验的积累,还不是系统的科学,把理论医学排除在外。由于证的误解,使中医之证倾向于西医疾病理论模型,使长时间来“中医研究”自动从属于西医,成为用西医改造中医的“研究中医”,受到西方形而上学思维模式的影响。(参看正的方法与负的方法一文) 于是:中医望而知之谓之神的内容没了,上工治末病的思想没了,中药的四气五味没了,变成一个个化学单体,像《英国大百科全书》就写道:人参是完全无用的植物,其作用是心理性和虚构性的。中医刮痧、捏积、推拿、针灸,以至于贴膏药等等都没有了理论基础···甚至出现1980年12月,《医学与哲学》发表文章,指责“中医是极端原始和不科学的”,其立论根据是:“经中医辨证为证候之后,反而与疾病不沾边了,并不能正确反映疾病的本质”。这真是有点“下士闻道,大笑之,不笑不足以为道”的味道。

   只有恢复“证”本来面目,才能认识什么是不变样的中医,才能人道疾病模型的自我从属中走出来,正如章次公先生所说“欲求融合,必先求我之卓然自立”。      

                                                                                     否极泰来 

 

 

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